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促线上看病就医规范、便捷、优质、高效,医保怎么支持?

2019-09-03 13:39

人民网北京9月2日电 (记者崔元苑)为贯彻落实党中央、国务院关于“互联网+”在医疗健康领域的创新和应用要求。近期,国家医保局印发了《关于完善“互联网+”医疗办事价格和医保支付政策的指导意见》(以下简称《指导意见》)。旨在通过合理确定并动态调整价格、医保支付政策,引导支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、破解看病就医“传统”痛点,促进医疗办事降本增效和便利公平可及、改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等方面发挥积极作用。

以下,记者对《指导意见》的亮点进行了梳理。

设立“互联网+”医疗办事价格项目要符合哪些条件?

《指导意见》明确,一是应属于卫生行业主管部门准许以“互联网+”方式开展、临床路径清晰、技术规范明确的办事;二是应面向患者提供直接办事;三是办事过程应以互联网等媒介远程完成;四是办事应可以实现线下相同项目的功能;五是办事应对诊断、治疗疾病具有实质性效果。不得以变更表述方式、拆分办事内涵、增加非医疗步骤等方式或名义增设项目。

远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康办理、便民办事等不作为医疗办事价格项目。

“互联网+”医疗办事价格怎么定?谁来定?

按照《指导意见》,公立医疗机构依托“互联网+”提供的基本医疗办事,主要实行政府调节,由医疗保障部门对项目收费尺度的上限给予指导,公立医疗机构按不超过医疗保障部门所公布价格的尺度收取办事费用;

满足个性化、高层次需求为主的“互联网+”医疗办事,以及向国外、境外提供的“互联网+”医疗办事,落实特需医疗规模控制的要求和市场调节价政策。

价格实行市场调节的,公立医疗机构综合考虑办事成本、患者需求等因素,自主确定收费尺度和浮动范围并书面告知本地医疗保障部门。

非公立医疗机构提供“互联网+”医疗办事,价格实行市场调节。

省级医疗保障部门负责制定调整公立医疗机构提供的“互联网+”医疗办事价格。新开展的“互联网+”医疗办事,价格可由省级医疗保障部门制定或与医疗机构协议确定试行价格。

医疗机构申请立项时,应按省级医疗保障部门的规定,同步提交价格建议、成本测算结果、经济性评估陈诉、与线下同类项目的比力分析等资料。

患者接受“互联网+”医疗办事怎么收费?

患者接受“互联网+”医疗办事,付费依据什么尺度呢?

《指导意见》指出,公立医疗机构提供“互联网+”医疗办事,价格包罗了一个项目的完整费用,并根据属地化原则,由公立医疗机构或其所在地区的省级医疗保障部门制定。

患者接受“互联网+”医疗办事,按办事受邀方执行的项目价格付费。

针对各类办事的特点,价格政策也进一步细化。一是公立医疗机构提供检查检验办事,委托第三方出具结论的,收费按委托方线下检查检验办事项目的价格执行,不按远程诊断单独立项,不重复收费;二是公立医疗机构开展互联网复诊,由差别级别医务人员提供办事,均按普通门诊诊察类项目价格收费;三是公立医疗机构依托“互联网+”提供家庭医生办事,根据办事包签约内容和尺度提供办事和结算费用,不因办事方式变革另收或加收费用。

线上线下医疗办事如何协调发展?

《指导意见》称,医疗机构将已有线下项目通过线上开展,申请立项收费的,由地市级医疗保障部门受理,符合准入条件的,提交省级医疗保障部门集中审核决策。

省级医疗保障部门制定调整“互联网+”医疗办事价格,应保持线上线下同类办事合理比价:一是线上线下办事价格应与办事效用相匹配,保持合理的比价关系和价格水平,表现激励办事与防止滥用并重;二是线上线下办事价格应与经济性改善程度相匹配,使线上办事可以比传统就医方式更有利于节约患者的整体费用;三是线上线下办事价格应与须要成本的差异相匹配,表现医疗办事的共性成本和“互联网+”的额外成本。

就目前的技术水平而言,线上开展的“互联网+”医疗办事和线下开展的传统医疗办事都有各自优势,不成偏废,要顺应“互联网+”医疗办事的发展,但不能单一地给予支持性的价格政策,忽略了传统医疗办事的正常发展。

从价格政策上,强调线上线下公平不是简单机械的线上线下同价,而是要从成本构成、办事价值、资源配置等各个角度,深入分析线上线下的联系和区别,综合考虑线上线下医疗办事的比价关系和价格水平。

从办事价值而言,线上线下的比价关系应该和办事效果相匹配,有的办事依赖近距离不雅观察和接触,线上办事无法达到抱负效果,不能因为冠以“互联网+”的噱头,就盲目给予更高的价格。

公立与非公病院提供的“互联网+”医疗办事收费如何监管?

《指导意见》指出,非营利性医疗机构依法合规开展的“互联网+”医疗办事,医疗保障部门主要按项目办理,未经批准的医疗办事价格项目不得向患者收费。

营利性医疗机构提供依法合规开展的“互联网+” 医疗办事,可自行设立医疗办事价格项目。

各省级医疗保障部门负责按照医疗技术发展和当地区实际,设立适用当地区的医疗办事价格项目。

本着充分保障患者合理合法的价格权益的宗旨,《指导意见》要求各类主体提供“互联网+”医疗办事,收费应以知情同意、合法合规为前提,遵循公平、合法和诚实信用的原则,在政策允许范围内,合理制定和调整价格,并以明确清晰的方式公示。

各地区医疗保障部门要加强基金监管力度,对于医疗机构存在强制办事、分解办事、以不公平价格提供办事、虚报价格等失信行为的,采取约谈告诫、要求整改等方式予以约束,涉嫌违法违规的,应及时将相关问题线索移交检查执法部门。

哪些“互联网+”医疗办事属于医保支付范围?

《指导意见》明确医保支付范围包罗:

定点医疗机构提供的“互联网+”医疗办事,与医保支付范围内的线下医疗办事内容相同,且执行相应公立医疗机构收费价格的,经相应存案程序后纳入医保支付范围并按规定支付。

属于全新内容的“互联网+”并执行政府调节价的基本医疗办事,由各省级医疗保障部门根据规定,综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素,确定是否纳入医保支付范围。

各级医疗保障部门要按照“互联网+”医疗办事的特点,合理确定总额控制指标,完善定点医疗机构办事协议,调整医保信息系统,优化结算流程,同时加强医疗办事监管,支持定点医疗机构依托“互联网+”提供规范、便捷、优质、高效的医疗办事。对于定点医疗机构存在价格失信、欺诈骗保等行为的,纳入协议违约范围,按规定进行处理。